サービス実施記録が書けない新人職員のための入門講座

はじめに

介護の現場で働き始めたばかりの新人職員の皆さん、ようこそこのやりがいのある世界へ。しかし、現場で早速直面する壁のひとつが「サービス実施記録の作成」ではないでしょうか？

「何を書けばいいのかわからない」
「文章にするのが苦手」
「毎回上司に直されて落ち込む」

こうした声は決して少なくありません。本記事では、そうした悩みを解消するための【入門講座】として、サービス実施記録の基本とコツをお伝えしていきます。

1. サービス実施記録とは？

サービス実施記録とは、介護職員がその日に提供したサービス内容や利用者の様子を記録するもので、法律上も必要な記録です。これはただの「日記」ではなく、以下のような意味があります。

• 利用者の状態変化を把握する
• チーム内で情報を共有する
• トラブル発生時の証拠となる
• 指導監査や介護報酬請求の根拠になる

記録の正確性・客観性・簡潔さが非常に重要です。

2. 新人がやりがちなNG例と改善ポイント

① 抽象的な表現ばかり

NG例：「元気そうだった」「特に問題なし」
改善案：「昼食時には完食され、食後に『今日はいい天気ね』と笑顔で話されていた」

② 主観が多すぎる

NG例：「この利用者はワガママで困る」
改善案：「入浴介助時、『今日は入りたくない』と繰り返され、介助を中断した」

③ 情報が抜けている

NG例：「歩行訓練を実施」
改善案：「10:30～10:45、廊下を職員と一緒に歩行訓練（距離約20m）を実施。歩行器使用。転倒なし」

5W1Hを意識して記述しましょう。

3. 基本の書き方テンプレート

4. 書く前に押さえるべき5つのチェックポイント

1. 事実と意見を分ける

2. 専門用語・略語を使いすぎない

3. 誤字脱字を見直す

4. 時間を明記する

5. 利用者のプライバシーに配慮する

5. よくある質問（Q&A）

Q1：漢字とひらがなのバランスは？
A：高齢者記録では、「食事」「歩行」「排泄」「笑顔」など一般的な用語は漢字、それ以外は読みやすさを考慮してひらがなでもOKです。

Q2：複数の職員が関わった場合は？
A：「〇〇職員と共に」「〇〇介護士の補助にて」など、チームの関与も明記しましょう。

Q3：ネガティブな出来事も書くべき？
A：はい、正確な記録のために必要です。ただし「～だったので困った」といった表現ではなく、「～の様子が見られた」「～と訴えられた」など、客観的に記載するのが大切です。

6. 明日から実践できる！3ステップ練習法

Step1：他人の記録を読む

Step2：自分の記録を音読する

Step3：添削をお願いする

 最後に ～「書く」ことは「伝える」こと～

サービス実施記録は、単なる「作業報告」ではなく、「利用者を守り」「チームを支える」ための重要な手段です。

最初は時間がかかって当たり前ですが、日々少しずつコツを掴んでいけば、確実に上達します。